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Vol 2 No. 4 Abril de 1999

• Glaucoma Pediátrico en la Fundación Oftalmológica de Santander

Sandra Rocío Montezuma
MD. Residente Segundo Año. Fundación Oftalmológica de Santander.

Juan C. Serrano Camacho
MD. Instructor de Oftalmología Pediátrica. Fundación Oftalmológica de Santander

Correspondencia:
Dra. Sandra Montezuma:
Fundación Oftalmológica de Santander
Urbanización. el Bosque.
Bucaramanga - Santander.

Resumen

OBJETIVO: Describirlos diferentes tipos de glaucoma infantil examinados y tratados en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOS) - Bucaramanga, COLOMBIA – su presentación clínica, y evaluar los resultados quirúrgicos de las diferentes técnicas utilizadas: trabeculotomía , trabeculectomía y la combinación de trabeculotomía con rabeculectomía .

DISEÑO: Se realízó una revisión retrospectiva y descriptiva de todos los casos de glaucoma infantil atendidos en la FOS entre Enero de 1994 y Enero de 1999, se analizaron los diferentes tipos de glaucoma infantil, cuadro clínico de presentación y sus resultados quirúrgicos.

PARTICIPANTES: 50 ojos de 34 pacientes fueron incluidos en este estudio, 23 ojos (46%) tenían Glaucoma congénito primario, 7 ojos (16%) tenían Glaucoma juvenil, 6 ojos (12%) tenían Glaucomas asociados a otras anomalías congénitas, 12 ojos (29.2%) tenían glaucoma secundario.

INTERVENCIONES: Las cirugías realizadas fueron trabeculotomía 27 ojos (54%), trabeculectomía con mitomicina en 13 ojos (26%), trabeculotomía con trabeculectomía 5 ojos (10%) y otras 5 ojos (10%).

MEDIDAS DE LOS RESULTADOS: motivo de consulta, edad de consulta, edad de cirugía, tipo de glaucoma, presión intraocular preoperatoria y postoperatoria, agudezas visuales, éxito del tratamiento quirúrgico empleado y complicaciones.

RESULTADOS: Entre los principales motivos de consulta se encontró que la opacidad corneal estaba presente en el 21% de los pacientes; otros como el lagrimeo, la fotofobía y disminución de la agudeza visual se encontraron en el 11.8%. Las edades de consulta y cirugía fueron en promedio 20.7 y 25.4 meses respectivamente, en los casos de Glaucoma congénito primario; 165.6 y 165.6 meses para Glaucoma juvenil,- 20 y 22 meses para Glaucomas asociados a otras anomalías congénitas y 83.6 y 84 meses para Glaucomas secundarios. El promedio de la presión intraocular (PIO) global se redujo de un nivel preoperatorio de 30 mm de Hg a 16.5 mm de Hg postoperatoriamente , con una presión menor de 21 mm de Hg en el 72% de los pacientes. Agudezas Visuales mayores de 20160 se alcanzaron en el 50% de los pacientes verbales. La probabilidad de éxito de la trabeculotomía como único procedimiento en el control de la PIO, con o sin tratamiento adicional, fue del 63.2 % en el grupo de glaucoma congénito, 60% en el glaucoma juvenil, 100% en los glaucomas asociados a otras anormalidades. La probabilidad de éxito de la trabeculectomía como único procedimiento en el control de la PIO con o sin medicación fue del 100% en glaucoma juvenil, 50% en glaucomas asociados a otras anomalías congénitas; 55.6 % en los glaucomas secundarios.

La probabilidad de éxito de la combinación de trabeculectomía con trabeculotomía fue de 100% en los glaucomas congénitos, y del 100% en los secundarios. Las complicaciones en general fueron raras.

CONCLUSIONES: La edad tardía de consulta en nuestro medio hace que los resultados en cuanto a mejoría visual no sean los deseados. Los mejores resultados se alcanzaron con Glaucoma congénito primario probablemente debido a su más temprana edad de consulta.

La combinación de trabeculotomía con trabeculectomía pueden dar mejores resultados con menores complicaciones y pudiera llegar a ser el tratamiento de primera elección en nuestra población.

Palabras clave

Glaucomas: infantil, congénito, juvenil, asociado a otras anormalidades congénitas y secundarios, Presión intraocular, Trabeculotomía, Trabeculectomía.

Summary

OBJECTIVE: To describe the types of pediatric glaucomas treated at Fundacion Oftalmológica de Santander (FOS) - Bucaramanga, COLOMBIA – its clinical presentation, and to evaluate the surgical outcomes of the different used techniques: trabeculotomy, trabeculectomy and the combination of trabeculotomy and trabeculectomy.

DESIGN: A retrospectiva review and description of all the cases of pediatric glaucoma treated at FOS between January 1.994 and january 1.998. was done. The type of glaucoma, the clinical presentation and the surgical outcomes were analyzed.

PARTICIPANTS: 34 patients (50 eyes) were included, 23 eyes (46%) had Primary Congenital Glaucoma (GCP), 8 (16%) eyes had Juvenile Glaucoma, 7 eyes (12 %) had glaucoma associated to another congenital anomaly, 12 eyes (29.2 %) had secondary glaucoma.

lntervention: The surgeries included trabeculotomy in 27 eyes (54%), trabeculectomy with mitomycin 13 eyes (26%), trabeculotomy combined with trabeculectomy 5 eyes (10%), other 5 eyes (10%).

OUTCOME MEASURES: Type of glaucoma, consultation and surgery age, cause of consultation, pre and postoperative intraocular pressure, visual acuity, Surgical Success and complications.

RESULTS: The cause of consultation was corneal apacity in 21 % of the patients. The age of the first examination and surgery were respectivelly: 20.7 and 25.4 months in congenital primary glaucoma; 1 65.6 y 165.6 months in juvenile glaucoma; 20 and 22 months in glaucomas associated to another congenital anomaly and, 83.6 and 84 months in secondary glaucomas Visual acuity better than 20/60 was reached in 50% of the verbal patients. The average general intraocular pressure lowered from a preoperative level of 30 mm Hg to 16.5 mm Hg postoperativelly, with an intraocular pressure less than 21 mm Hg in 72% of the patients. Of th. The possibiiity of success of the trabeculotomy, as a single procedure, in controlling the intraocular pressure, with or without aditional treatment, was 63.2% in the congenital glaucoma group glaucoma congenito, 60%. in juvenile glaucoma, 100% in associated glaucoma. Therate of success of the trabeculectomy, in controlling the intraocular pressure, with or without adicional treatment, was 100 % in juvenile glaucoma, 50% in associated glaucomas; 55.6 % in secondary glaucomas.

The possibility of success of the combined procedure trabeculotomy plus trabeculectomy was 100% in congenital glaucoma, and 100% in secondary glaucomas. Complications were rare.

CONCLUSION: The late age of consultation in our population precludes better visual outcome.

The best results were for congenital primary glaucoma. This may be the result of erlier age of the first clinical examination than the other tipes of glaucoma. The combination of trabeculotomy with trabeculectomy may yield better surgical outcomes with less complications and could become the treatment of choice in our population.

Key Words: Pediatric Glaucoma, Congenital Glaucoma, Juvenile Glaucoma, Galucoma associated to another congenital anomaly, Secondary Glaucoma, lntraocular pressure, Trabeculotomy, Trabeculectomy.

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